帕金森病呈慢性进行性发展,手抖、震颤、僵硬、行动缓慢、姿势异常等帕金森病症状严重影响着患者生活自理和生存质量,给家庭和社会都带来了沉重的负担,因此,帕金森病要做到早发现、早诊断、早治疗,正确根据帕金森各病程阶段选择最有效的治疗方案。
帕金森病的早期
这个阶段帕金森病的运动障碍主要在一侧肢体或者两侧肢体,没有平衡的问题,也没有严重的认知障碍、神经精神症状等非运动症状。
这个阶段可以根据帕金森病的分型,选择单一种类药物治疗,可供选择的药物包括低剂量的复方多巴、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺等多种。
这个阶段通常在单药、较低剂量下即可获得比较持续稳定的疗效,这个阶段属于治疗的“蜜月期”。
早期帕金森病的治疗重点考虑帕金森病的分型、年龄及认知功能等因素。
帕金森病的中期
这个阶段出现了运动波动和疗效减退、剂末现象等,有中线运动症状但平衡障碍并不明显,可能有轻度认知障碍等非运动症状。
上述表现提示进入了帕金森病的中期,也进入了所谓的“进展期”。需要在原来“蜜月期”时服用的药物种类、剂量和次数方面适度增加以维持改善运动功能方面的疗效。这个阶段通常需要两种或者两种以上抗帕金森病药物的联合应用。
在帕金森病进入中期后,治疗“剂末现象”是主要治疗目标之一,同时要避免大剂量多巴类药物可能诱发异动症及其他非运动症状方面的不良反应,也需要兼顾防治非运动症状的加重和恶化。
帕金森病的晚期
这个阶段有明确的平衡障碍和频繁跌倒倾向,需要借助支具或支撑,有痴呆、严重认知障碍和幻觉。
帕金森病晚期治疗面临诸多难题:1、运动症状恶化,频繁跌倒等中线症状具有多巴抵抗性;2、运动波动从可预测发展到不可预测,运动减少与异常的舞蹈样运动过度并存;3、直立性低血压、幻觉等症状可能在增加复方多巴类药物、多巴胺受体激动剂应用过程中恶化。
晚期帕金森病治疗可能需要联合药物治疗,但避免过多药物导致不良反应,在试图增加药物、增加剂量和次数方面与减少多巴胺能药物等可能加重非运动症状的不良反应方面进行平衡和适当妥协。