北京一家三甲医院的药师在给患者发放药物。从4月8日起，北京市在全市3600多家医疗机构中全面实施医药分开综合改革政策。新华社发
北京启动“医药分开”后，市民在北京协和医院了解北京医改相关情况。新华社发
北京启动“医药分开”后，市民在北京协和医院了解北京医改相关情况。新华社发
作为深化医药卫生体制改革的先锋，首都的医改进程备受关注。今年4月8日，北京市医药分开综合改革正式实施，北京超过3600家医疗机构同时行动，投入到改革的浪潮之中。破除“以药补医”，实行药品阳光采购，设立医事服务费……种种举措，纷纷在北京先行先试。
如今，北京市医药分开综合改革已经实施了3个多月，总体平稳有序，符合预期。最新数据显示，此次参与医改的公立医院，已完成门急诊量近6000万人次，110多万名住院患者得到有序治疗。同时，医疗机构的技术劳动收入、可分配收入、基层诊疗量、医保保障和医疗救助力度出现“五上升”局面；药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则出现“五下降”趋势。
分级诊疗成效初显
“与去年同期相比，三级医院门急诊量减少12.9%，二级医院减少5.2%，一级医院及基层医疗卫生机构增加8.6%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。”日前，在清华大学举办的“首都医疗论坛”中，北京市卫生计生委主任雷海潮欣喜地表示，改革推行仅3个多月，基层医疗卫生机构和一级医院的门诊量就增加了近10%，这在10年改革的过程中是难以见到的，而北京只用3个月就做到了。
不仅如此，一些普通病、常见病，逐步分流到基层医疗机构，大医院长期人满为患的“战时状态”得到初步缓解。门急诊中，副主任医师号的就诊人次，减少了9.9%；主任医师号的就诊人次，减少了22.1%，看专家难的问题有所缓解。雷海潮说，这样一来，有限的专家名医资源，就能更好地服务于危重急难患者，患者与专家之间的沟通交流时间也得到延长。
此外，院内层级就诊也得以加强。北京天坛医院、宣武医院、北京同仁医院、北京安贞医院、北京世纪坛医院、北京朝阳医院、北京儿童医院、北京妇产医院、北京安定医院，组建起36支“知名专家团队”。这些知名专家不再直接对外挂号，改为通过团队层级转诊的方式接诊病人。这一机制的运行，引导常见病及轻症患者理性就医，不仅使真正需要的患者能够看上大专家，也能使大专家集中精力看疑难重病，还压缩了“号贩子”的倒号空间。
医药费用稳中有降
长期以来，药价高一直饱受诟病。为此，北京医改新政的核心，就是要全面破除“以药补医”机制。北京除了取消15%的药品加成，实行药品零差率销售，还实行了药品阳光采购机制，即在原药品集中采购工作的基础上，坚持以市为单位的集中采购方向和质量、需求、价格相统一的采购原则。
据了解，此举进一步明确了公立医疗机构在药品采购中的主体地位，在深化医改工作的总体框架下，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，也更好地发挥政府作用，形成市场主导价格的机制。同时，通过多方谈判、动态调整、成果共享等措施，加强政府综合监管，实现采购行为阳光透明，交易过程公平规范。雷海潮认为，药品阳光采购进一步推动破除“以药补医”机制，加快公立医院改革，进一步降低了药品虚高价格，减轻人民群众用药负担。不仅如此，其还有效预防和遏制了药品购销领域腐败行为，抵制商业贿赂，同时推进药品生产流通企业整合重组、公平竞争，促进医药产业健康发展。目前，药品阳光采购金额累计达到141亿元，节省药品费用11.4亿元，药品价格平均下降超过8.1%。仅此一项，预计今年可节省药品费用30亿元以上。
另外，监测发现，4月以来，医疗机构总费用上涨仅0.8%，门急诊次均药费和出院患者例均药费，均比去年同期下降。二、三级医院药占比已由去年同期的41.9%下降到34.6%。
建起新的补偿机制
北京医改新政实施后，很多患者在看病时发现，以往的挂号费和诊疗费不见了，取而代之的是医事服务费。对此，有些人表示不理解。
“北京市医药分开综合改革的第一步，是取消了所有参与改革机构的药品加成收入机制，此举保证了所有参与改革的机构对于药品不再存有逐利的动机，为加强公益性奠定了良好基础。”但雷海潮坦言，毕竟原来的药品收入加成，对医院起到了补偿的作用，如今取消了，必须寻求新的替代渠道，为此，北京取消了挂号费与诊疗费，创新性地设立了医事服务费。
事实上，在过去的十多年间，北京的医疗服务价格都没有进行过大的整体性调整，使得服务价值与成本严重背离。经过周密测算，北京对435项医疗服务价格进行了调整，在患者负担总体不增加的基础上，调整了医疗收费结构。其中有升有降，即把虚高的检查、耗材等价格降下来，把体现医务人员技术劳务价值的价格升上去。
记者走访了部分医疗机构，发现医事服务费按照医疗机构和医生的级别设立。例如到三级医院看普通门诊，医事服务费的标准为50元，医保报销40元，患者自己负担10元。但到二级医院就诊，同样是普通门诊，医事服务费就是30元，基本医疗保险负担28元，个人只需负担2元。如果到基层医疗机构或一级医院就诊，医事服务费则更低，只收20元，医保报销19元，个人承担1元。雷海潮指出，此举建立起医疗机构新的补偿机制，监测表明，医事服务费可置换原来的挂号费、诊疗费和药品加成。医疗机构收入在保持基本稳定的情况下，含金量提高，对成本的补偿作用有改善。
后续工作更具挑战
前不久，北京市卫生计生委举办了“医药分开综合改革形势分析会”，会上获悉，国务院领导对北京市医药分开综合改革充分肯定。北京市卫生计生委书记方来英表示，这是对本市医改工作的方向指引和鞭策激励。
与此同时，北京改善医疗服务的诸多做法，受到老百姓欢迎。全市16区的社区卫生服务中心，实施“先诊疗、后结算”的服务方式，切实为广大患者提供便利。对北京60岁以上的老年人，实行减免医事服务费个人负担部分的做法也深得民心，两个多月累计减免了500万人次。高血压、糖尿病等4类慢性病的105种常用药品配送到基层，开出两个月药品长处方6405张，减少了慢性病患者往来医疗机构的次数。二、三级医院改进预约就诊服务，预约时间更加精确。还有门诊及住院环境的改善，各种便民服务和帮老助残措施的实施，都是医改带给老百姓的“获得感”。
方来英说，后续的医改任务还很艰巨，工作将更具挑战性，我们要坚定不移地贯彻落实好全国卫生与健康大会精神，将深化医药卫生体制改革和健康北京建设工作推向深入，不断取得新成就。雷海潮也表示，北京医改的步伐并未停歇，下一步的工作将更为迫切。雷海潮透露，开展所有公立医疗机构的绩效评价，推广按病种付费支付方式改革，启动京津冀医用耗材的联合采购，进一步发展北京地区紧密型医疗联合体和专科医疗联合体，加强基层服务能力，调动基层医务人员的积极性等，都是下一步的重点工作。
