北京市大兴区一家社区卫生服务站工作人员为患者服务。资料图片
昨日，北京市卫计委、市发改委等四部门联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》（以下简称《任务》），其中提出今年内105种大医院慢性病常用药将下放至社区。此外，为提高基层医疗人员医疗水平与积极性，今年起基层医疗卫生机构绩效工资总量将上浮20%。
105种“下放”药品部分可以报销
市卫计委新闻发言人高小俊介绍，统一药品目录是今明两年北京市推进分级诊疗制度的重点任务之一，为了促进大医院与社区用药衔接，将以试点的方式，在基本医疗服务的基础上，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病的105种稳定期常用药品，统一大医院与社区的药品采购目录，这些药品在今年内即将下放到社区医疗机构进行试点，明年实现完全覆盖。这些此前必须前往大医院购买的药品，很快在社区卫生服务机构就能购买到。
那么，这些下放的药品是否能够报销？市人保局医疗保险处副处长杨菁介绍，目前医保大目录中可报销药品2510种，社区目录目前可报销药品1435种，不过这105种药品不全在目录里，如果在目录中，患者就可以报销。
部分处方延长至两个月
除大医院部分药品下放至社区外，《任务》中还明确，对符合一定条件的慢性病患者，社区医生还能开具最长不超过2个月量的处方。
具体而言，在社区进行高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢性疾病稳定期治疗的患者，满足疾病诊断明确（有三级医院诊断书）、治疗方案确定且长期服用同一类药物、病情稳定适合在社区诊疗或居家口服药物、已在社区建立了电子健康档案、已签订了社区家庭医生式服务协议等条件，社区医生即可以在这105种四类慢病常用处方药品中，开具最长不超过两个月量的常用药品。
市人保局相关负责人表示，对于符合慢病开药量延长的病种，社保部门将同步延长到两个月，可以持卡报销。对于长处方条件之一的“签订社区家庭医生式服务协议”，市卫计委相关负责人表示，社区家庭医生式服务面向全市常住人口，目前签约社区家庭式医生服务并不收费。
■ 追访
大医院药品“下沉” 社区药库是否够？
可以扩建药库或第三方配药
此前有媒体报道称，很多社区医院药房面积有限，有些只能满足300多种药品的存放需求，随着大医院药品逐渐下沉到社区，可能会存在库存不够的问题。
对此，市卫计委相关负责人表示，各社区医疗机构条件不一样，对于面积可以扩大的社区医院，可以在药库方面做一些提升来扩大药品保有量；对于面积有限的社区医院，可以通过社会第三方给社区配药等方式尝试解决。
据了解，北京已经有社区医疗机构对药房进行了创新。德胜社区卫生服务中心办公室主任金琳介绍，德胜社区卫生服务中心两年前已经使用了智能化的药房，自己不用药品仓库，而是由配药企业根据社区需求进行药品的配送。她介绍，在药房智能化之前，药品仓库非常紧张，社区工作人员每天搬运药物，所费的时间与精力不菲。引进智能化药房之后，每天只用向配药企业提出申请、进行药品的盘存和清理，就能满足用药需求，节省下来的库房空间和人力能投入到其他方面，譬如说工作人员会有更多时间给患者进行合理用药的讲解和指导，降低患者错误用药的风险等。
金琳表示，因为不存在库房方面的限制，因此随着社区用药的进一步放开，社区的药品承载力也将随之扩大。
两个月的长处方是否必要？
慢性病患者用药长期不变
《任务》中提出，对满足一定要求的四类稳定期慢性病患者，社区医生可以对其开出长达2个月的处方，而按照此前相关规定，医生开处方应该遵循“急三慢七”的原则，即急诊开3天量，慢性病开7天量，行动不便的可开两周量，对于部分特殊人员，门诊最多可开1个月的药量。那么，此次将处方延长至两个月是否有其必要？
西城区某社区医院医生告诉记者，社区门诊接待的患者很大一部分都是慢性病患者，而慢性病患者中绝大多数又是老年人，并且很多老年患者已经患病多年，病情进入平稳期，用药长期不变，对于长处方有着很大的需求。
他告诉记者，隔三差五就会有慢性病患者向他询问长处方的相关情况，有一些患者甚至希望处方能开到一年。对于腿脚相对不便的老年患者群体，延长处方能省去其频繁前往医院挂号取药的麻烦，另一方面，对于常年被患者挤满的医院来说，长处方也能缓解看病患者多、看病难等问题。
■ 其他新政
市卫计委新闻发言人高小俊介绍，在推进分级诊疗的过程中，主要面临两个问题，一个是基层服务能力水平问题，即老百姓愿不愿意去基层看病，另一个是基层医护人员愿不愿意待在基层。对此，《任务》中给出了多个解决方式。
1、基层可聘请大医院医生
《任务》明确，基层医疗卫生机构可以通过购买服务方式，聘请大医院医生或返聘退休医生到基层医疗机构工作。此外，大医院要建立医生下基层制度，根据基层医疗机构需求合理选派医生出诊带教，并对下基层的医生给予本院同期同职级医生的同等待遇，对社区返聘的高级职称退休医生的待遇，每个工作日不低于200元。
市卫计委相关负责人介绍，文件出台之后，将有更多政策与资金上的支持，来鼓励和保障优质医疗资源的下沉。
2、基层绩效工资上浮
为与基层医务人员工作量明显增加相适应，同时鼓励基层提升服务能力，从今年起对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%，以工作数量和质量为主要依据。
高小俊介绍，总量上浮并不意味着每一个医护人员的工资都将提高20%。具体来说，将由市区及主管业务部门进行业务考核，工作数量与质量突出的工作人员，其绩效工资总量上浮可能不止20%。而在绩效工资的激励下，基层医务人员将提供更多更好的医疗服务。
3、大医院远程会诊
《任务》提出，市卫计委、市财政局及各区政府将利用信息化手段，发挥大医院优势专科的技术优势，通过远程会诊来拓展疾病救治的空间。
具体而言，北京市将构建分级诊疗平台，建立1个多平台市级临床会诊中心、4个多平台市级医技会诊中心，对各级医疗机构，尤其是基层医疗机构提供相关的检查及诊断服务，让患者在最短时间内可以得到合理治疗，减少无序流动。
