导读：器官再造和身体内部组织、溃疡部位、洞穿性缺损的修复都要应用随意皮瓣移植法。应用此法进行皮瓣移植后，供区很少出现继发畸形。该法操作简便，一般一次手术即可完成。又因术后局部皮的厚度、色泽及柔软度均与受区接近，修复效果也比较理想，故目前随意皮瓣移植法仍为常用、首选的整复治疗方法。 【适应重症】
(1)器官再造。一般器官再造都以皮瓣移植为基础，再加其它支持组织如骨、软骨、筋膜等的移植来完成。
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(2)有深部组织如神经、血管、肌腱、骨、关节暴露的创面，或覆盖以后还要进行深部组织修复的创面。
(3)营养性溃疡、放射性溃疡、褥疮等，可行溃疡局部切除及皮瓣移植修复，以改善局部血供。
(4)各种洞穿性缺损的修复。
【禁忌症】
全身情况极为不良，不能耐受手术者。
【术前准备】
(1)详细询问病史，着重了解组织缺损原因，有无吸烟史、糖尿病史及血液病史等。
(2)皮瓣移植前仔细检查组织缺损情况与范围。 >>皮瓣移植在皮肤扩张术中的应用(3)供区局部条件不适当时，则选用远位皮瓣。
(4)选择不同类型的皮瓣修复：缺损周围皮肤松弛性小，而缺损较大时，可用旋转皮瓣、以为皮瓣。若皮肤松弛性大，而组织缺损较小时，可选用滑行皮瓣、V-Y整形术。若为三角形组织缺损，可用旋转皮瓣、移位皮瓣，但类似矩形缺损，则宜用滑行皮瓣。
(5)仔细向病人解释手术步骤，求得密切合作。
【麻醉与体位】
(1)常用局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉，不合作病人可用全麻或静脉麻醉。
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(2)手术时体位根据修复部位而定。
【手术步骤】
(1)皮瓣设计：
①选择皮瓣供区，力求皮肤质地、色泽近似受区，特别在面部的修复，由于局部皮瓣、邻近皮瓣条件较好，移植安全方便，故应为首选。
②皮瓣移植设计中尽可能避免不必要的延迟或间接转移手术步骤，以缩短治疗时间。 >>分析：皮瓣移植手术的分类及适应症③直接皮动脉供血的皮瓣，可比肌皮动脉穿支供血皮瓣长50%左右。
④头颈部皮肤供血丰富，局部皮瓣长、宽比例可到3：1或4：1，但躯干、四肢则宜为1：1或2：1，设计皮瓣不宜超过中线，特别是胸部。
⑤皮瓣可通过双蒂、桥形、延迟等手术方式，以增长皮瓣的长度。⑥老年病人可能血管硬化而影响皮肤血运，比一般青壮年的皮肤血运为差，故设计皮瓣时应当慎重考虑。
(2)皮瓣逆行设计：为1932年Gillies首创，到目前仍然为皮瓣移植手术不可缺少的重要步骤，特别对远位皮瓣移植。
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其法如下：①在供区部位按缺损所需皮瓣的大小、形状及蒂的长度，用美蓝绘出。②用胶片或纱布按所绘圆形剪成模拟皮瓣，模拟皮瓣的面积应比受区边周宽2cm左右。③将模拟皮瓣的蒂部固定在供区，然后掀起瓣部试行转移到受区，应重复测试，以判断将移植的皮瓣是否能完全覆盖受区，且确保移植皮瓣无张力或扭折。
(3)形成皮瓣：按皮瓣移植设计切开皮肤及皮下组织，剥离皮瓣时应严格掌握剥离平面。躯干及四股剥离面应在筋膜与肌肉、腱膜、或深筋膜之间，头皮则在帽状腱膜与骨膜之间，这些平面有疏松组织存在，便于分离。面部由于缺乏这种组织平面，剥离时可在脂肪层中进行，这样既可以保留真皮下血管网，又不损伤面神经肌肉。 >>背阔肌肌皮瓣移植乳房再造术(4)皮瓣修薄：面部真皮下血管网很丰富，形成的皮瓣可以很薄。头皮瓣皮下脂肪很薄，且皮肤皮下脂肪层与帽状腱膜粘连紧密，故很少再修削。四肢皮下脂肪一般较少，多不须再修薄。躯干部可提供较大较厚皮瓣移植，皮下较大的血管常在筋膜的浅层，且真皮下血管网亦丰富，移植时可修薄脂肪，以减少移植后的局部臃肿。
小编寄语：随意皮瓣移植法的操作要求十分严格。整形医师们一定要慎行此法，确保重症患者能在术后恢复健康。
